《European Psychiatry》：Parental alcohol supply in early childhood and adolescent drinking: Evidence from a prospective cohort
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為解決父母在兒童早期（<4歲）提供酒精飲料的行為是否增加青少年（12-13歲）后期危險(xiǎn)飲酒和飲酒相關(guān)問題風(fēng)險(xiǎn)的核心問題，研究人員基于“R世代”大型前瞻性出生隊(duì)列，追蹤了荷蘭數(shù)千對(duì)母嬰數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童早期父母供給酒精與青少年期更高的酒精使用頻率、酗酒、醉酒經(jīng)歷及酒精相關(guān)問題顯著相關(guān)。此項(xiàng)研究為理解早期社會(huì)化在酒精使用行為代際傳遞中的作用提供了關(guān)鍵證據(jù)，強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)以打破酒精使用代際循環(huán)的重要性。
在許多文化中，家庭是兒童接觸酒精的第一現(xiàn)場(chǎng)，而父母的行為往往成為子代學(xué)習(xí)的樣板。當(dāng)父母在餐桌上為孩子倒上一小杯啤酒或葡萄酒時(shí)，他們可能認(rèn)為這只是一種無害的社交禮儀或文化傳承。然而，這種看似平常的行為背后，是否隱藏著助推下一代未來飲酒風(fēng)險(xiǎn)的種子？長(zhǎng)期以來，研究者們?cè)噲D解開家庭環(huán)境，特別是父母行為，在青少年酒精使用問題形成過程中的復(fù)雜作用。盡管已有研究指出父母自身飲酒行為是重要風(fēng)險(xiǎn)因素，但父母主動(dòng)向年幼子女提供酒精這一特定行為的影響，尤其是在生命極早期（學(xué)齡前）發(fā)生的行為，其長(zhǎng)期后果卻缺乏來自大規(guī)模人群的嚴(yán)謹(jǐn)證據(jù)。為了填補(bǔ)這一知識(shí)空白，并為制定針對(duì)性的預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)，一項(xiàng)基于著名“R世代”（Generation R）出生隊(duì)列的研究就此展開。
這項(xiàng)研究聚焦于一個(gè)核心問題：在兒童早期（4歲前）由父母供給酒精飲料，是否會(huì)增加該兒童在青少年中期（12-13歲）時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)飲酒及相關(guān)問題的風(fēng)險(xiǎn)？研究團(tuán)隊(duì)利用“R世代”這項(xiàng)在荷蘭鹿特丹市開展的大型前瞻性出生隊(duì)列的寶貴數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)千名兒童及其家庭進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)十多年的追蹤。研究人員在兒童約4歲時(shí)，通過問卷向主要照顧者（多為母親）了解他們是否曾以及多頻繁地給孩子提供含酒精飲料。當(dāng)這些兒童成長(zhǎng)到12-13歲時(shí)，研究人員再次通過問卷評(píng)估了青少年自身的飲酒行為，包括飲酒頻率、酗酒（一次飲用≥5杯酒精飲料）、醉酒經(jīng)歷，以及是否出現(xiàn)因飲酒導(dǎo)致的身心或社會(huì)問題（即酒精相關(guān)問題）。通過先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)模型控制家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、父母飲酒問題、兒童氣質(zhì)等多種潛在混淆因素后，研究揭示了早期父母酒精供給與青少年飲酒行為之間清晰而有力的聯(lián)系。
為了開展此項(xiàng)研究，作者主要應(yīng)用了以下幾項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)方法：首先，依托“R世代”大型前瞻性出生隊(duì)列，該隊(duì)列在孕期招募了荷蘭鹿特丹市的孕婦，并對(duì)其子女進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，為本研究提供了高質(zhì)量的縱向數(shù)據(jù)源。其次，研究采用父母報(bào)告問卷，在兒童平均3.9歲時(shí)評(píng)估“父母酒精供給”（Parental alcohol supply）這一核心暴露變量。第三，在隨訪期（兒童平均12.6歲時(shí)），使用經(jīng)過驗(yàn)證的青少年自陳問卷評(píng)估多種飲酒行為結(jié)局，包括飲酒頻率、暴飲（binge drinking）、醉酒和酒精相關(guān)問題。最后，運(yùn)用多元邏輯回歸（multivariable logistic regression）等統(tǒng)計(jì)模型分析早期暴露與青少年結(jié)局的關(guān)聯(lián)，并對(duì)一系列人口學(xué)和家庭相關(guān)協(xié)變量進(jìn)行了調(diào)整。
研究結(jié)果
父母酒精供給與青少年飲酒行為的關(guān)聯(lián)
分析顯示，在兒童早期曾由父母供給過酒精的青少年，在12-13歲時(shí)發(fā)生各類危險(xiǎn)飲酒行為的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。與早期未接觸父母供給酒精的青少年相比，早期接觸者過去一年飲酒的風(fēng)險(xiǎn)約為其2.4倍，在過去一個(gè)月發(fā)生暴飲（定義為一次飲酒≥5杯）的風(fēng)險(xiǎn)約為其2.1倍，在過去一年有過醉酒經(jīng)歷的風(fēng)險(xiǎn)約為其2.0倍。
父母酒精供給與酒精相關(guān)問題的關(guān)聯(lián)
更值得關(guān)注的是，早期父母酒精供給還與青少年自我報(bào)告的酒精相關(guān)問題密切相關(guān)。早期接觸過父母供給酒精的青少年，出現(xiàn)酒精相關(guān)問題的風(fēng)險(xiǎn)是未接觸者的約2.3倍。這些問題涵蓋了因飲酒導(dǎo)致的生理不適、情緒困擾、與家人朋友的矛盾，以及行為控制困難等多個(gè)維度。
敏感性分析與亞組分析
為了檢驗(yàn)研究結(jié)果的穩(wěn)健性，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一系列敏感性分析。例如，在排除了父母自身有酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）的家庭后，早期父母供給酒精與青少年飲酒行為之間的正相關(guān)關(guān)系依然存在且顯著，這表明關(guān)聯(lián)并非完全由父母的重度飲酒問題所驅(qū)動(dòng)。此外，分析未發(fā)現(xiàn)性別在早期父母酒精供給與青少年飲酒結(jié)果關(guān)聯(lián)中存在顯著的修飾效應(yīng)，即這種關(guān)聯(lián)在男孩和女孩中均相似。
研究結(jié)論與討論
本研究通過前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)提供了有力證據(jù)，表明兒童早期（4歲前）父母供給酒精的行為，是青少年中期（12-13歲）危險(xiǎn)飲酒行為和酒精相關(guān)問題的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)將父母對(duì)子女酒精使用行為的影響時(shí)間點(diǎn)提前到了生命歷程的極早期階段。盡管這種關(guān)聯(lián)的潛在機(jī)制有待進(jìn)一步探索——可能涉及對(duì)酒精味道的早期脫敏、對(duì)父母飲酒行為的觀察學(xué)習(xí)（observational learning），或?qū)⒕凭c積極社交情境關(guān)聯(lián)的認(rèn)知——但結(jié)果本身已具有明確的公共衛(wèi)生意義。
它挑戰(zhàn)了那種認(rèn)為“讓孩子早期在家中小酌是教導(dǎo)其理性、安全飲酒”的普遍觀念。相反，研究提示，即使是看似微不足道的早期接觸，也可能在不經(jīng)意間為后來的問題性飲酒鋪路。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)，針對(duì)兒童酒精使用的預(yù)防干預(yù)措施需要極大地提前，并應(yīng)將父母教育作為核心組成部分，幫助父母認(rèn)識(shí)到早期供給酒精的潛在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果支持在兒童酒精使用預(yù)防指南中，明確建議父母避免向低齡兒童提供任何含酒精飲料。
本研究發(fā)表在精神病學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)期刊《European Psychiatry》上，其發(fā)現(xiàn)為理解青少年酒精使用行為的早期根源及家庭在其中的關(guān)鍵角色增添了重要一環(huán)。它不僅揭示了早期家庭環(huán)境中的一個(gè)具體可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，也為打破酒精使用問題代際傳遞的循環(huán)提供了基于實(shí)證的干預(yù)切入點(diǎn)。未來的研究可以進(jìn)一步探討哪些特質(zhì)的兒童或家庭環(huán)境因素可能加劇或緩沖這種風(fēng)險(xiǎn)，從而為開發(fā)更精準(zhǔn)的預(yù)防策略指明方向。
