《Hypertension in Pregnancy》：Comparison of the burden of maternal hypertensive disorders between China and the globe from 1990 to 2023: epidemiological trends and age-period-cohort analysis
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本項研究基于GBD 2023數據，深入剖析了1990年至2023年間中國與全球孕產婦高血壓疾病（MHD）負擔的演變趨勢。研究發現，盡管中國MHD的總年齡標準化發病率（ASIR）和失能調整生命年率（ASDR）均顯著低于全球水平且降幅更大，但高齡孕婦（特別是35-54歲，尤其是45-49歲年齡組）的發病風險呈現獨特的上升趨勢，這構成了未來防控的關鍵挑戰。研究通過Joinpoint回歸、APC模型和Nordpred預測，揭示了年齡-時期-隊列的復合影響，為精準制定母嬰健康政策提供了重要證據。
引言
孕產婦高血壓疾病（Maternal Hypertensive Disorders, MHD），通常包括慢性高血壓、妊娠期高血壓和子癇前期，是全球孕產婦死亡的主要原因之一。其常見危險因素包括病史（既往MHD、慢性高血壓、自身免疫性疾病、糖尿病等）、高齡產婦（≥35歲）以及身體質量指數（BMI）≥30 kg/m2。若管理不當，MHD可導致嚴重并發癥，并顯著增加不良妊娠結局風險。過去三十年間，中國的社會經濟快速發展、城市化加速、飲食生活方式改變以及生育政策調整，共同導致了超重肥胖率上升和生育年齡推遲，這些因素可能共同影響了MHD的發生，塑造了新的流行病學趨勢。本研究基于全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2023的最新數據，旨在系統分析中國MHD的發病與負擔趨勢，并與全球水平進行比較，以闡明其演變規律，識別關鍵時期和重點人群，為優化婦幼健康政策提供證據。
方法
本研究數據來源于GBD 2023數據庫，提取了1990年至2023年中國10-54歲女性MHD的發病例數、失能調整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）及其粗率和年齡標準化率。MHD的定義依據ICD-9和ICD-10相關編碼。統計分析包括描述性分析、Joinpoint回歸分析、年齡-時期-隊列模型（Age-Period-Cohort Model, APCM）以及Nordpred預測。描述性分析比較了1990年與2023年的疾病負擔變化。Joinpoint回歸用于識別ASIR和ASDR時間趨勢中的轉折點。APCM用于分解年齡、時期和出生隊列對疾病趨勢的獨立效應。最后，利用Nordpred模型基于1994-2023年數據預測了至2035年的疾病負擔趨勢。
結果
1990-2023年中國與全球MHD負擔的時間趨勢
2023年，全球MHD新發病例約為1523.7萬，較1990年下降5.18%；而中國新發病例大幅下降79.73%。2023年，全球MHD導致的DALYs為308.5萬，中國為1.36萬，分別較1990年下降32.25%和95.33%。中國的年齡標準化發病率（ASIR）和年齡標準化DALY率（ASDR）始終低于全球平均水平，且降幅更大（ASIR：-74.11% vs. -30.71%；ASDR：-94.29% vs. -50.63%）。
Joinpoint回歸分析顯示，1990-2023年間，中國和全球的MHD ASIR和ASDR均顯著下降，且中國的下降速度更快（AAPC：ASIR為-3.90%/年 vs. 全球-1.11%/年；ASDR為-8.36%/年 vs. 全球-2.13%/年）。分階段看，中國ASIR在1990-2010年下降，2010-2015年上升，2015-2023年再次下降。全球ASIR則呈波動下降趨勢。兩地的ASDR均呈現持續下降趨勢。
年齡、時期和出生隊列對MHD發病率和DALY率的影響
APCM分析顯示，從凈漂移看，中國和全球的MHD發病率均呈下降趨勢。然而，年齡特異性趨勢（局部漂移）揭示了中國情況的特殊性：在10-34歲的中國女性中，發病率呈下降趨勢，但在35-54歲女性中，發病率轉而上升，尤其在45-49歲年齡組上升最為明顯（局部漂移：3.28%/年）。相比之下，全球所有年齡組（10-54歲）女性的發病率均呈下降趨勢。對于DALY率，中國和全球均呈下降趨勢，但中國高齡組（如40-54歲）的下降速度慢于年輕組。
年齡效應表明，中國和全球的MHD發病率和DALY率均隨年齡增長先升后降。發病率在25-29歲年齡組達到峰值，DALY率在20-24歲年齡組最高。中國各年齡組的發病率和DALY率均低于全球相應水平。
時期效應顯示，全球MHD發病相對風險隨時間推移逐漸降低，而中國則先降后升，在2009–2013年期間達到最低點（RR=0.75），隨后升至2019–2023年的RR=1.26。對于DALY率，中國和全球的相對風險均穩步下降。
隊列效應顯示，中國MHD發病相對風險在不同出生隊列中總體呈先升后降趨勢，風險在1972–1976年出生隊列達到峰值（RR=1.00）。而全球MHD發病相對風險則隨出生隊列更晚而持續下降。
2022年至2035年MHD負擔預測趨勢
Nordpred模型預測，從2024年至2035年，中國和全球的MHD負擔預計將繼續下降。到2035年，中國的ASIR預計將降至112.70/10萬，ASDR降至1.51/10萬；全球ASIR預計降至369.68/10萬，ASDR降至63.82/10萬。
討論
本研究基于GBD 2023數據，系統評估了中國MHD的疾病負擔與趨勢。中國MHD負擔的總體減輕，可能與生育率下降及母嬰保健服務體系逐步完善密切相關。然而，Joinpoint分析發現2010-2015年間中國ASIR有所上升，這可能與該時期生育率短期回升、城市化加速及相關生活方式因素有關。
APCM分析揭示了中國MHD負擔演變中存在顯著的年齡異質性。35歲以上、尤其是45-49歲女性發病風險呈現內在上升趨勢，這與全球所有年齡組發病率普遍下降的趨勢形成鮮明對比，表明中國高齡孕產婦不僅因人口比例增加而貢獻更多病例，其個體層面的疾病風險也在系統性上升，構成了“風險擴大”與“風險強化”的雙重挑戰。
這種獨特的年齡別風險模式是中國特定社會背景下時期效應與隊列效應共同作用的結果。時期效應分析顯示中國MHD發病風險呈V型變化，2014年后風險回升，這與加速城市化、生育政策調整導致高齡妊娠比例增加有關。幸運的是，同期DALY風險持續快速下降，凸顯了中國危重孕產婦救治體系在減輕嚴重健康后果方面的積極作用。隊列效應分析表明，中國MHD發病風險在出生隊列中先升后降，在1972-1976年隊列達到峰值。該隊列女性在2015年全面二孩政策實施時處于39-43歲，其較高的生育意愿與高齡狀態可能共同推高了其MHD風險。
總之，中國MHD負擔呈現總體顯著改善與高齡個體風險加劇并存的復雜態勢。Nordpred模型預測至2035年負擔將進一步減輕，但這一總體趨勢可能掩蓋高齡個體持續上升的疾病風險。因此，未來防控應聚焦高齡育齡婦女，加強孕前咨詢與風險篩查，系統實施孕前健康管理，并采取風險分層的圍產期干預措施。
結論
過去三十年間，中國MHD負擔總體呈下降趨勢。然而，隨著生育政策和人口結構變化，高齡生育已成為突出挑戰。未來的政策與臨床實踐應重點關注高齡育齡婦女，通過加強孕前咨詢與健康促進、實施基于年齡的風險分層篩查、優化整合式圍產期保健網絡、營造支持性生育環境等措施，有效扭轉高齡孕產婦健康風險上升的趨勢，保障母嬰安全，推進全民健康覆蓋的公平目標。
