術(shù)前仰臥位X線能否精準(zhǔn)預(yù)測(cè)術(shù)中脊柱對(duì)線？——139例胸段青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）影像對(duì)照研究揭示規(guī)劃新證據(jù)
《Scientific Reports》：Relationship between preoperative supine radiographs and intraoperative coronal spinal alignment in thoracic adolescent idiopathic scoliosis
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為破解“術(shù)前影像到底能在多大程度上指導(dǎo)術(shù)中決策”這一懸而未決的難題，法國(guó)魯昂大學(xué)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)前瞻性對(duì)比139例AIS患者術(shù)前仰臥與術(shù)中俯臥非內(nèi)固定影像，證實(shí)主胸彎及腰彎Cobb角高度相關(guān)（r>0.8），差異僅約2°，提示術(shù)前仰臥片可可靠預(yù)測(cè)術(shù)中冠狀面序列，為精準(zhǔn)選擇融合節(jié)段提供循證依據(jù)。
青少年正值拔節(jié)抽條，脊柱卻悄悄擰成“麻花”——青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）在10–19歲人群發(fā)病率約2%–3%，當(dāng)主胸彎>45°或出現(xiàn)失平衡，后路脊柱融合（PSF）便成為阻止畸形加重的終極手段。手術(shù)目標(biāo)看似簡(jiǎn)單：矯正畸形、保留活動(dòng)節(jié)段、維持三維平衡；可“切多少、留多少”卻像走鋼絲——融合太短，術(shù)后遠(yuǎn)端可能“疊加”失控；融合太長(zhǎng)，腰椎活動(dòng)被“誤殺”，孩子彎腰撿球都成了難題。Lenke分型雖給出宏觀框架，但面對(duì)“同一分型、不同柔韌度”的個(gè)體，外科醫(yī)生仍缺一把能在術(shù)前精準(zhǔn)“透視”術(shù)中真實(shí)對(duì)線的“標(biāo)尺”。既往文獻(xiàn)里，仰臥位側(cè)屈片、支點(diǎn)片、牽引片輪番登場(chǎng)，卻都繞不開(kāi)一個(gè)尷尬：患者清醒時(shí)的配合度、肌肉張力與麻醉下的松弛狀態(tài)天差地別，術(shù)前規(guī)劃與術(shù)中實(shí)況可能“兩張皮”。于是，一個(gè)樸素卻關(guān)鍵的問(wèn)題懸而未決：術(shù)前仰臥位全脊柱片到底能在多大程度上復(fù)刻術(shù)中俯臥、肌肉松弛后的真實(shí)冠狀面序列？若兩者高度吻合，便可把術(shù)前影像直接當(dāng)“術(shù)中導(dǎo)航”，減少反復(fù)透視、縮短麻醉時(shí)間、降低神經(jīng)并發(fā)癥；若差異顯著，則必須重新評(píng)估術(shù)前策略的可靠性。
為回答這一疑問(wèn)，F(xiàn)ran?ois Luc領(lǐng)銜的法國(guó)魯昂大學(xué)醫(yī)院小兒外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合里爾、巴黎多家中心，開(kāi)展了一項(xiàng)單中心前瞻性隊(duì)列研究。他們連續(xù)納入2026年1月前接受PSF的139例胸段AIS患者（女112例，平均年齡15.8±2.2歲），Lenke分型1–4及6型全覆蓋。研究設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔而嚴(yán)謹(jǐn)：所有患者術(shù)前均拍攝站立EOS低劑量全脊柱正側(cè)位+仰臥位全脊柱正位；術(shù)中待患者俯臥于碳纖維手術(shù)床、完成暴露卻尚未置入任何內(nèi)固定時(shí)，再拍一張非內(nèi)固定（NI）正位片。隨后，由同一名脊柱外科醫(yī)師盲法測(cè)量?jī)山M影像的冠狀面參數(shù)，包括主胸彎Cobb角、腰彎Cobb角、C7-CSVL（第七頸椎至骶骨中垂線距離）、LIV（最低固定椎）傾斜角、DWA（椎間盤(pán)楔形角）等十余項(xiàng)指標(biāo)，并計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)、ICC及Cohen’s d效應(yīng)量，以量化術(shù)前預(yù)測(cè)與術(shù)中實(shí)況的吻合度。
關(guān)鍵技術(shù)方法：
低劑量EOS系統(tǒng)獲取站立與仰臥位全脊柱片，保證同一設(shè)備、同一后處理算法；
術(shù)中碳纖維手術(shù)床+標(biāo)準(zhǔn)后入路暴露后、未行任何矯形操作前拍攝NI片，確保“純麻醉松弛”狀態(tài)；
PACS軟件統(tǒng)一冠狀面角度與距離測(cè)量，由單盲資深脊柱外科醫(yī)師執(zhí)行，減少人為偏移；
采用Pearson相關(guān)、ICC、Bland-Altman及配對(duì)t檢驗(yàn)多維度評(píng)估一致性，并用Cohen’s d量化差異的臨床意義。
研究結(jié)果：
整體相關(guān)性
主胸彎Cobb角術(shù)前46°±9°，術(shù)中44°±9°，平均差值僅2°（p=0.004），相關(guān)系數(shù)r=0.87；腰彎27°→25°，差值2°（p<0.0001），r=0.83； proximal thoracic與underlying彎亦呈強(qiáng)相關(guān)（r>0.8）。提示術(shù)前仰臥片可高度預(yù)測(cè)術(shù)中冠狀面角度。
平衡與位移參數(shù)
C7-CSVL術(shù)前平均13 mm，術(shù)中增至17 mm，差值4 mm但相關(guān)弱（r=0.30）；LIV-CSVL差值僅1 mm（p=0.03），AVT/AVT比率無(wú)顯著差異（p=0.24）。表明整體平衡參數(shù)受體位及麻醉影響更顯著，但椎體相對(duì)位置仍穩(wěn)定。
傾斜與楔形角
LIV傾斜角術(shù)前8.4°±5°，術(shù)中7.3°±5°，差值1.1°（p<0.0001，r=0.60）；DWA差值0.8°（r=0.60）。雖統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，Cohen’s d=0.24–0.28，屬小—中等效應(yīng)，臨床可接受。
融合節(jié)段影響
術(shù)前規(guī)劃LIV與穩(wěn)定椎（SV）距離1.6±0.8節(jié)，術(shù)中縮短至1.2±0.8節(jié)（p=0.03），提示麻醉下椎節(jié)“相對(duì)變直”后，術(shù)者可安全縮短遠(yuǎn)端融合1節(jié)而依舊滿足<10° LIV傾斜標(biāo)準(zhǔn)。
亞組分析
Lenke 4型（n=3）因樣本過(guò)小，proximal thoracic彎、LIV+1傾斜等參數(shù)差異顯著，需更大樣本驗(yàn)證；A/B/C腰彎修飾符對(duì)結(jié)果無(wú)交互影響，提示研究結(jié)論可推廣至不同腰彎模式。
研究結(jié)論與討論：
文章在《Scientific Reports》在線發(fā)表，首次以較大樣本證實(shí)“術(shù)前仰臥位全脊柱正位片與術(shù)中俯臥非內(nèi)固定片在冠狀面Cobb角上高度一致”，差異<2.5°，低于文獻(xiàn)報(bào)道的3°測(cè)量誤差下限，因而具有臨床可忽略性。換言之，外科醫(yī)生可放心依據(jù)術(shù)前仰臥影像制定融合方案，無(wú)需額外術(shù)中透視反復(fù)確認(rèn)彎度，既減少輻射，又縮短手術(shù)時(shí)間。值得注意的是，C7-CSVL等整體平衡指標(biāo)相關(guān)性較弱（r=0.30），提醒術(shù)者若患者存在明顯軀干偏移，仍需術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估。作者同時(shí)指出，麻醉松弛帶來(lái)的“額外柔韌”使術(shù)中彎度平均再降4%–8%，這一幅度足以讓術(shù)者在邊界病例中下調(diào)LIV 1個(gè)節(jié)段，從而保留更多腰椎活動(dòng)度，卻不必?fù)?dān)心遠(yuǎn)端“疊加”風(fēng)險(xiǎn)。該發(fā)現(xiàn)為“如何在不增加翻修率前提下盡可能短節(jié)段融合”提供了量化依據(jù)。
局限方面，研究為單中心回顧性設(shè)計(jì)，LIV選擇由主刀醫(yī)生綜合判斷而非隨機(jī)，存在潛在選擇偏倚；其次，術(shù)中未拍攝側(cè)位片，無(wú)法評(píng)估矢狀面變化；此外，頸胸交界因肩帶遮擋成像質(zhì)量差，未能分析肩平衡相關(guān)參數(shù)。未來(lái)需多中心、前瞻性、三維立體影像研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
總而言之，這篇論文用扎實(shí)的數(shù)據(jù)告訴臨床醫(yī)生：一張術(shù)前仰臥位X線，足以“透視”術(shù)中松弛后的冠狀面真實(shí)角度，為AIS手術(shù)規(guī)劃添上一枚可靠的“定海神針”。在精準(zhǔn)外科與微創(chuàng)理念風(fēng)行的當(dāng)下，該研究不僅減少了術(shù)中輻射與麻醉時(shí)間，更為“短節(jié)段融合”提供了循證支撐，讓患兒在挺直脊梁的同時(shí)，盡可能留住彎腰、跳躍、奔跑的自由。
