埃塞俄比亞西部阿姆哈拉地區轉診醫院創傷患者早期死亡率的發生率與預測因素研究

《Scientific Reports》：Incidence and predictors of early mortality among trauma patients visiting emergency departments of referral hospitals in west Amhara region, Ethiopia

【字體： 大 中 小 】 時間：2026年01月11日 來源：Scientific Reports 3.9

　　

在沖突頻發、醫療資源匱乏的埃塞俄比亞西部阿姆哈拉地區，創傷已成為威脅民眾生命健康的重大公共衛生問題。經典創傷死亡"三峰分布"理論指出，傷后數分鐘至數小時的早期死亡是降低總體死亡率的關鍵窗口。然而在低收入國家，由于院前急救體系薄弱、急診醫療資源有限，創傷患者常在"黃金一小時"內無法獲得有效救治。尤其值得關注的是，武裝沖突導致槍傷等高風險創傷機制激增，而區域轉診醫院面對激增的創傷患者時，缺乏本土化的臨床決策支持證據。為此，Temesgen Ayenew等研究者開展了一項針對轉診醫院急診科創傷患者的前瞻性隊列研究，成果發表于《Scientific Reports》。

研究團隊于2024年3月至8月期間，在阿姆哈拉西部三家轉診醫院（Debre Markos綜合專科醫院、Tibebe Ghion專科教學醫院、Felege Hiwot綜合專科醫院）采用連續抽樣法納入531例創傷患者。通過現場訪談與醫療記錄提取，收集社會人口學、院前救治、臨床指標等數據，采用Kobo Collect電子化采集并導入Stata 17進行生存分析。關鍵技術方法包括：基于Kaplan-Meier曲線的生存概率評估、Log-rank檢驗的組間差異比較、Cox比例風險模型的多變量分析，其中針對518例有效樣本（97.6%完成率）計算受限平均生存時間（RMST）和發病率密度，并驗證比例風險假設。

患者特征與損傷模式

研究人群平均年齡33.48±14.05歲，男性占比74.9%，農民群體（35.5%）最為突出。院前急救覆蓋率僅49.8%，且救護車使用率低至15.8%。損傷機制以鈍性傷（47.9%）和穿透傷（38.6%）為主，槍傷占27.0%，多發傷（52.1%）和顱腦損傷（36.3%）為主要傷情。格拉斯哥昏迷評分（GCS）顯示10.4%患者處于重度昏迷（GCS<8），而急診分診中37.1%屬橙色（非常緊急）級別。

早期死亡率的時間分布

在4,325人小時的觀察中，共66例（12.74%）發生24小時內死亡，發病密度為15.26/1000人小時。值得注意的是，死亡率呈現獨特的時間分布：傷后0-6小時發病密度為12.47/1000人小時，6-12小時降至10.83，但12小時后驟增至25.96。這種晚期高峰模式與發達國家的遞減趨勢形成鮮明對比，提示延遲救治與繼發并發癥的疊加效應。

生存分析的預測因素

Kaplan-Meier曲線顯示，舒張壓（DBP）異常與GCS評分與生存概率顯著相關。低DBP（<60mmHg）組24小時累積死亡率達40.8%，而正常血壓組僅為5.8%。同樣，GCS<9組死亡率高達81.5%，顯著高于輕中度損傷組。

多變量Cox回歸最終確定五大獨立預測因素：女性死亡風險為男性的4.27倍（95%CI：2.03-9.01），這可能與女性在沖突地區獲得救治的社會文化障礙有關；救護車轉運者風險升高3.52倍（95%CI：1.90-6.64），反映危重患者集中使用急救運輸的現實；DBP<60mmHg（AHR=10.50）和>90mmHg（AHR=7.38）分別提示休克與應激反應風險；而GCS中度（9-12分）與重度（<9分）損傷的風險比高達8.17和21.20，凸顯神經系統狀態的核心預測價值。

院前急救的薄弱環節

數據顯示，轉診患者中僅20.3%實現院前預警，而基礎生命支持技術應用不均：液體復蘇（72.9%）和出血控制（62.0%）相對普及，但頸椎固定（4.7%）與氧療（6.2%）嚴重不足。這種碎片化救治鏈條與高晚期死亡率相互印證，揭示從創傷現場到專科救治的系統性延遲。

研究結論強調，在沖突影響的低收入地區，早期創傷死亡由生理紊亂、神經損傷和轉診延遲共同驅動。女性性別作為社會脆弱性指標，救護車使用作為損傷嚴重度代理指標，與DBP、GCS共同構成臨床預警體系的核心要素。該研究不僅填補了埃塞俄比亞沖突地區創傷流行病學空白，更創新性地揭示死亡率"晚期高峰"現象，為優化院前分流、強化轉診醫院早期復蘇能力提供精準干預靶點。未來應重點發展基于生命體征與神經功能評估的創傷預警系統，并加強基層醫院與轉診中心間的標準化溝通協議，從而在資源約束環境下最大程度挽救創傷患者生命。