當COVID-19大流行席卷全球時，青少年的生活被徹底打亂。社交隔離、日常作息改變、家庭經濟壓力以及健康擔憂等多重壓力源，加劇了青少年原本存在的心理脆弱性，導致抑郁、焦慮和自殺意念及行為風險顯著上升。這場病毒大流行、心理社會壓力和心理健康問題并存的危機，給美國醫療和心理健康服務系統帶來了前所未有的挑戰，尤其對性少數群體(SGM)和不同種族/族裔青少年造成了獨特的影響。

在這種危機背景下，遠程醫療成為維持醫療服務連續性的重要工具。早期研究表明，青少年開始通過遠程醫療獲取常規醫療和心理健康服務。然而，這種服務的可獲得性并不均衡。結構性障礙——包括經濟承受能力、數字素養、網絡接入和隱私問題——對低收入和邊緣化家庭造成了不成比例的影響。在LGBTQ+青少年中，近一半在疫情期間需要心理健康服務的人無法獲得這些服務，原因包括費用、污名化或安全顧慮。這些差異凸顯了迫切需要考察在疫情期間最容易出現自殺風險的青少年是否能夠公平獲得遠程醫療服務。

盡管已有大量文獻記錄了COVID-19期間青少年的心理健康負擔，但關于誰實際使用了遠程醫療的研究仍存在顯著空白。先前的研究主要關注廣泛的青少年群體或單一身份群體（如種族或性身份）內的差異，很少有研究探討交叉身份——種族/族裔、性別、性身份等的組合——如何影響有自殺意念和行為的青少年對遠程醫療的使用。這一遺漏限制了公共衛生和臨床系統設計公平干預措施的能力。

在這項發表于《npj Mental Health Research》的研究中，Morgan J. Grant等人基于交叉性和社會健康決定因素(SDH)概念框架，利用2021年收集的美國青少年行為與經歷調查(ABES)數據，首次在全國代表性樣本中系統考察了有自殺風險的青少年在遠程醫療使用中的交叉差異。交叉性為本研究提供了關鍵視角，因為邊緣化身份并非孤立運作，而是相互作用，創造特定情境下的獨特脆弱性或韌性體驗。例如，一名黑人雙性戀女性青少年可能面臨與種族主義、性別歧視和異性戀主義相關的復合障礙，這些障礙無法通過單獨考察任何單一身份類別來捕捉。社會健康決定因素框架進一步強化了本研究的概念基礎，它強調了結構性條件——包括貧困、食品不安全、數字鴻溝和父母虐待——如何影響青少年獲得醫療保健的能力。

本研究數據來源于2021年美國疾病控制與預防中心開展的青少年行為與經歷調查(ABES)，該調查采用一次性在線問卷形式，覆蓋美國9-12年級的7,705名有效樣本學生。研究使用分層多變量邏輯回歸模型，分析了有自殺意念和行為的青少年在遠程醫療和遠程心理健康服務使用中的差異。遠程醫療使用通過詢問"在COVID-19大流行期間，是否通過電腦、電話或其他設備從醫生或護士那里獲得醫療保健"來評估；遠程心理健康服務使用通過詢問"是否通過設備獲得心理健康護理"來評估。研究同時考察了社會健康決定因素(SDH)各領域的指標，包括經濟穩定性（失業、食品不安全）、教育訪問與質量（課業困難）、醫療保健訪問與質量（自殺想法和行為、物質使用、大流行期間心理健康）等變量。分析采用了適用于復雜調查數據的統計方法，并納入了樣本權重、初級抽樣單位和分層變量以考慮調查設計效應。

按性別分層的多變量邏輯回歸結果顯示，與白人女性青少年相比，考慮過自殺的黑人女性青少年使用遠程醫療的幾率顯著降低(OR=0.504；95% CI：0.279-0.910)，而制定過自殺計劃(OR=0.235；95% CI：0.093-0.591)或嘗試過自殺(OR=0.234；95% CI：0.077-0.715)的美國印第安人/阿拉斯加原住民/夏威夷原住民女性青少年使用遠程醫療的幾率更低。報告大流行期間心理健康狀況有時良好的制定過自殺計劃的女性青少年，使用遠程醫療的幾率幾乎是在大流行期間大部分時間心理健康良好者的一半(OR=0.501；95% CI：0.264-0.954)。

藥物使用差異也被揭示：報告考慮過自殺(OR=2.585；95% CI：1.349-4.954 vs OR=1.926；95% CI：1.180-3.301)和制定過自殺計劃(OR=2.237；95% CI：1.122-4.458 vs OR=1.974；95% CI：1.180-3.301)的男性青少年使用遠程醫療的幾率高于女性對應組。考慮過自殺并報告有虛擬連接的女性青少年使用遠程醫療的幾率顯著低于沒有連接的女性青少年(OR=0.564；95% CI：0.365-0.872)。

按性身份分層的分析表明，與白人青少年相比，考慮過自殺的多族裔性少數青少年(OR=0.548；95% CI：0.328-0.914)和制定過自殺計劃的多族裔非拉丁裔性少數青少年(OR=0.516；95% CI：0.266-0.999)使用遠程醫療的幾率顯著較低。類似地，制定過自殺計劃(OR=0.137；95% CI：0.065-0.291)和嘗試過自殺(OR=0.142；95% CI：0.039-0.514)的性少數美國印第安人/阿拉斯加原住民/夏威夷原住民青少年使用遠程醫療的幾率甚至顯著更低。

考慮過自殺并在大流行期間藥物使用增加的性少數青少年使用遠程醫療的幾率是其他組的兩倍多(OR=2.327；95% CI：1.199-4.516)；類似地，報告過自殺嘗試的性少數青少年使用遠程醫療的幾率接近兩倍(OR=1.910；95% CI：1.027-3.554)。對于經歷過虛擬連接的性少數青少年，那些考慮過自殺(OR=0.64；95% CI：0.415-0.991)或制定過自殺計劃(OR=0.632；95% CI：0.406-0.982)的使用遠程醫療的幾率顯著降低。

在遠程心理健康服務使用方面，按種族/族裔分析顯示，考慮過自殺的黑人(OR=0.485；95% CI：0.242-0.974)、拉丁裔(OR=0.238；95% CI：0.069-0.814)和多族裔拉丁裔(OR=0.361；95% CI：0.194-0.673)女性青少年使用遠程心理健康服務的幾率顯著低于白人對應組。制定過自殺計劃并報告大流行期間心理健康狀況有時良好的女性青少年，使用遠程心理健康服務的幾率較低(OR=0.301；95% CI：0.140-0.646)。制定過自殺計劃并經歷課業困難的男性青少年使用遠程心理健康服務的幾率較低(OR=0.376；95% CI：0.167-0.849)，而制定過自殺計劃并報告大流行期間藥物使用增加的男性青少年使用遠程心理健康服務的幾率較高(OR=3.196；95% CI：1.369-7.460)。

對于考慮過自殺的青少年，黑人異性戀青少年(OR=0.203；95% CI：0.070-0.590)和性少數多族裔非拉丁裔青少年(OR=0.359；95% CI：0.204-0.631)使用遠程心理健康服務的幾率顯著較低。制定過自殺計劃的性少數多族裔拉丁裔青少年(OR=0.411；95% CI：0.210-0.803)和嘗試過自殺的黑人異性戀學生(OR=0.023；95% CI：0.005-0.116)使用遠程心理健康服務的幾率顯著較低，而性少數多族裔非拉丁裔青少年(OR=2.915；95% CI：1.217-6.980)使用遠程心理健康服務的幾率顯著較高。

經歷過失業的性少數青少年中，那些計劃過自殺(OR=3.206；95% CI：1.200-8.565)或嘗試過自殺(OR=4.589；95% CI：1.492-14.111)的使用遠程心理健康服務的幾率顯著較高。對于有自殺嘗試史的性少數青少年，經歷過父母情感虐待的使用遠程心理健康服務的幾率是未經歷情感虐待青少年的四倍多(OR=4.537；95% CI：1.069-19.264)。

這項橫斷面研究探討了在COVID-19大流行期間經歷自殺想法和行為的青少年在遠程醫療使用方面的差異。通過應用交叉性視角和社會健康決定因素框架，研究揭示了按性別和性/性別身份分層的自殺想法和行為青少年的遠程醫療使用差異。

研究發現，遠程醫療使用存在性別差異，特別是在黑人、拉丁裔和多族裔拉丁裔女性青少年中觀察到了顯著差異。在性身份方面也發現了差異，特別是在制定自殺計劃的性少數多族裔拉丁裔青少年和嘗試自殺的性少數多族裔非拉丁裔青少年中觀察到了獨特的遠程醫療使用模式。這些發現強調了性身份、種族/族裔和心理健康危機之間的交叉性，表明需要有針對性的干預措施，以確保弱勢青少年群體能夠公平獲得遠程醫療服務。

遠程醫療服務差異持續存在，特別是在性少數和性別少數青少年等脆弱群體中。這些差異因系統性不平等而加劇，包括經濟障礙、數字素養挑戰以及性少數群體在醫療環境中面臨的污名。遠程醫療通過提供遠程獲取肯定性護理的機會，為解決這些差異提供了有前景的服務提供工具。然而，結構性不平等和交叉障礙限制了其可及性。

研究強調，需要在遠程醫療設計和臨床實踐的各個層面嵌入交叉性和結構性意識，使護理不僅具備臨床能力，而且對許多青少年面臨的多層次不平等問題具有肯定性、可及性和響應性。雖然遠程醫療有潛力緩解一些護理障礙，但必須在實施時關注交叉性和社會健康決定因素。例如，肯定的遠程醫療實踐，如尊重性別認同和提供文化上勝任的護理，可以減輕少數群體壓力的影響并改善結果。

通過應用交叉性視角并解決社會健康決定因素，醫療系統可以更好地滿足青少年的需求。這種方法不僅改善了遠程醫療的可及性，而且為這些邊緣化群體營造了更加公平和肯定的醫療環境。認識到這些差異對于設計公平的遠程醫療系統至關重要。解決女性技術素養和經濟障礙的政策，同時針對男性健康尋求行為的社會污名，是必不可少的。此外，促進文化上勝任和性別敏感的遠程醫療實踐可以提高所有性別的訪問和使用率，特別是對于邊緣化社區的人群。