《Frontiers in Sports and Active Living》：Physical activity in relation to risk of chronic obstructive pulmonary disease among Chinese adults: an 11-year prospective study
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本前瞻性研究基于中國嘉道理生物庫（CKB）桐鄉(xiāng)地區(qū)49,482名30–79歲成年人數(shù)據(jù)，探討體力活動（以MET-h/d衡量）與慢性阻塞性肺病（COPD）發(fā)病風險的關系。經(jīng)過11.5年中位隨訪發(fā)現(xiàn)，高體力活動水平可顯著降低吸煙男性COPD風險達30%（HR=0.70），但在女性及非吸煙男性中未觀察到顯著關聯(lián)。研究首次在亞洲人群中發(fā)現(xiàn)體力活動對COPD的一級預防作用，為吸煙人群的健康干預提供了重要循證依據(jù)。
1 引言
慢性阻塞性肺病（COPD）作為全球慢性發(fā)病和死亡的主要原因，在1990至2019年間發(fā)病率增長86%，死亡人數(shù)增加30%。中國2019年COPD死亡人數(shù)占全球三分之一，患者規(guī)模約4516萬。吸煙是COPD最重要的危險因素，但中國男性吸煙率（50.8%）遠高于女性（2%），且戒煙率低（15%）。現(xiàn)有研究多關注體力活動對癌癥、心血管疾病等慢性病的影響，而對COPD預防作用的研究匱乏。本研究利用中國嘉道理生物庫桐鄉(xiāng)數(shù)據(jù)，首次在亞洲人群中系統(tǒng)探討體力活動與COPD發(fā)病的關聯(lián)。
2 材料與方法
2.1 研究人群與設計
本研究基于CKB項目中桐鄉(xiāng)地區(qū)57,704名30–79歲基線人群（2004-2008年），排除已有慢性疾病、糖尿病及基線存在氣流受限（FEV1/FVC<0.7）者后，最終納入49,482人（男性20,172人，女性29,310人）。
2.2 體力活動評估
通過訪談問卷量化四類體力活動（職業(yè)性、家務性、通勤性、休閑性），采用代謝當量（MET）計算每日總活動量（MET-h/d）。參考201年體力活動 Compendium標準，將參與者按活動量四分位分組（Q1<18.58，Q2:18.58–29.99，Q3:29.99–41.78，Q4≥41.78 MET-h/d）。
2.3 協(xié)變量與肺功能測量
收集社會人口學特征、生活方式（吸煙、飲酒、二手煙、膳食等）、病史及家庭燃料類型等協(xié)變量。通過手持肺活量計（Micro Spirometer）測量基線FEV1和FVC。
2.4 結局事件與統(tǒng)計方法
隨訪至2017年12月31日，通過醫(yī)保電子系統(tǒng)與死因登記獲取COPD事件（ICD-10編碼J41–J44）。采用Cox比例風險模型計算風險比（HR），調(diào)整年齡、性別、教育、收入、吸煙、飲酒、BMI等混雜因素。通過限制性立方樣條（RCS）檢驗劑量反應關系，并進行亞組與敏感性分析。
3 結果
3.1 人群特征
參與者平均年齡51.7歲，女性占59.2%。高體力活動組更年輕、已婚、吸煙飲酒比例高，但教育水平和清潔燃料使用率較低。男性體力活動水平（31.7±15.3 MET-h/d）高于女性（30.7±15.0），且隨年齡增長而下降（30–49歲組：35.5±14.8 MET-h/d）。
3.2 體力活動與COPD關聯(lián)
中位隨訪11.5年（總人年551,266）期間，共記錄1,470例COPD事件。多因素調(diào)整后，男性Q4組較Q1組COPD風險降低26%（HR=0.74），趨勢檢驗P=0.02；女性無顯著關聯(lián)（Q4組HR=0.99）。分層分析顯示，吸煙男性Q4組風險降低30%（HR=0.70，95%CI 0.54–0.91），非吸煙男性無顯著關聯(lián)（HR=1.05）。RCS分析提示吸煙男性中體力活動與COPD風險呈線性負相關（P非線性=0.57）。
3.3 亞組與敏感性分析
吸煙狀態(tài)是顯著效應修飾因子（P異質(zhì)性=0.02），體力活動的保護作用僅在吸煙者中成立（HR=0.73）。其他亞組（年齡、教育、收入等）未見顯著異質(zhì)性。排除隨訪首年數(shù)據(jù)或健康狀況差者后，結果保持穩(wěn)健。
4 討論
本研究首次在亞洲普通人群中驗證高體力活動可降低吸煙男性COPD發(fā)病風險，與美國NIH-AARP研究結論一致。機制可能涉及抗炎、促進肺修復及改善體成分（如減少腹型肥胖）。女性中缺乏關聯(lián)可能與其極低吸煙率（0.9%）及南方地區(qū)固體燃料使用少有關。研究局限性包括體力活動主觀報告、非吸煙男性樣本量不足及地域代表性局限。
5 結論
體力活動與吸煙男性的COPD發(fā)病風險呈負相關，但在女性和非吸煙男性中未觀察到顯著保護作用。建議將促進體力活動納入吸煙人群的COPD一級預防策略。
